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中医分期辨治原发性“甲减”

来源:福州御和堂中医 作者:御和堂中医 发布时间:2021-06-18 浏览次数:117 次

导语:

甲状腺功能减退症简称甲减,是最常见的内分泌疾病之一。其中,原发性甲减较为常见,约占甲减的96%,由甲状腺病理本身引起。该病可发生于所有年龄组,主要是女性。及时甲状腺激

  甲状腺功能减退症简称甲减,是最常见的内分泌疾病之一。其中,原发性甲减较为常见,约占甲减的96%,由甲状腺病理本身引起。该病可发生于所有年龄组,主要是女性。及时甲状腺激素替代治疗可改善甲状腺功能减退症状,恢复甲状腺功能。但激素替代疗法有以下缺点: 长期不恰当使用L-T4疗法会导致亚临床甲亢。研究表明,亚临床甲亢可导致60 岁以上患者发生心房颤动的风险增加三倍,而心房颤动可导致动脉栓塞的风险增加,这也可导致骨显着减少。密度。相当多的患者,尤其是老年人和冠心病患者,对替代疗法的耐受性不是很强。它们常诱发心肌缺氧,引起心绞痛,包括心肌梗塞、心力衰竭,并阻碍甲状腺功能的实现。即使置换成功,甲状腺功能减退对心肌、肾脏、大脑等重要器官造成的损害也难以恢复。

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  原发性甲状腺功能减退症主要属于中医“虚证”、“水肿”、“虚饮”等范畴,临床多见脾肾阳虚。然而,随着近年来发病率的不断上升,本病越来越引起医师的重视。许多甲状腺功能减退症患者被早期发现。笔者根据文献和个人临床经验,认为仅靠“脾肾阳虚”是不够的。总结本病的病机,提出本病应分为辨证早期、肝郁、中期脾虚、晚期“肾虚”三个阶段。

  初期:肝郁及脾

  在原发性甲减早期,临床症状常不典型,常被误诊为其他疾病。在此期间,患者多见,常表现为情绪低落、安抚良好、胸腹或腮部丰满,或经量少、痛经或面色不善或丰满,眼睑及四肢肿胀。乏力常伴有体重微增、便秘、舌淡、苔白、脉细或缓,肝郁脾虚、湿热困倦。询问病史病因主要是情志不足、抑郁、愤怒和肝脏受损,或生活和工作压力过大、思虑过度或脑力劳动过多、疲劳引起的疲劳和朝元芳010310 生活也有。心存,诸神止,息存,不可作,故“在”之意不谋而合。现阶段患者的实验室检查与甲减的诊断完全一致,但临床表现除上述症状外,很少出现肾、脾、心阳不足的症状。

  此期证候的辨证要点是:情绪低落,好安抚或胆囊肿块,面色不善或丰满,眼睑浮肿,四肢乏力。舌淡苔白,脉沉缓。治疗应以平肝理气为主。此阶段临床症状较轻,只能用中药治疗,记忆力、智力等无变化,临床用药越早越好。方剂:逍遥散加减。脾虚明显者,可合用参灵白术散;胸痛、胁痛患者可用合欢、姜黄;颈前肿者可加陈皮、夏枯草、牡蛎等。肝气郁结是情志病。除了药物治疗,还要注意心理调整。

  中期:脾气虚弱,气血不足

  饮食、劳逸结合等多种因素均可损伤脾脏,造成脾虚、化生不全,而造成此期的原因多为情绪损伤和过度劳累。七情以忧为主,如《诸病源候论气病诸候》说:“脾、悲、误会忧伤,精神损害会迷茫”,或多虑、劳累、“劳而累”,什么伤脾气.此外,药物的影响或甲状腺手术不当也会导致脾虚气虚。

  脾在中,属土,具有消化、吸收和输送水分和谷物的生理功能,是后天之本,对维持人体生命有重要作用。 “内伤脾胃,诸病生”,此阶段的病理表现主要是脾气虚、血气虚。症状为寒凉或四肢发冷,四肢肿胀多见于眼睑和额头的青春痘,或体重增加、腹胀、食欲不振、面色苍白或萎黄,或唇、爪缺花、皮肤干燥,脱皮乏力,失眠健忘,便秘,舌淡或齿痕淡,苔白滑,脉缓或缓。女性可伴有月经失调或合并不同程度的贫血。有的因气虚行血不通、血虚脉亏血瘀证,脾虚水湿不改,则痰多积聚,痰瘀生瘿。 ? ? ?在脖子的前面。方剂:加味补中益气汤。力不足者,加远志、熟地、复神、龙眼;气血两虚可与八珍汤合用。考虑到疾病的传播和变化,临床配伍是根据患者的具体情况来补血,如川芎、丹皮、王不六行;化痰,如贝母、陈皮;去除水分,如引诱、泽泻、薏苡仁;去胆,如三镜、姜黄、夏枯草、牡蛎等中药

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